РАНЫ

механические травмы покровов тела и подлежащих тканей с нарушением их целости. Различают Р. операционные, боевые, производственные, бытовые; резаные, колотые, рубленые, ушибленные, укушенные, огнестрельные, размозженные; проникающие и непроникающие в полые органы; с переломами и без переломов костей; с повреждением и без повреждений внутренних органов и крупных нервных и сосудистых стволов; асептические и инфицированные. Местными признаками всех типов Р. являются зияние краев, степень к-рого зависит от величины, глубины и локализации Р., боль и кровотечение. Р. могут осложняться анемией, шоком и инфекцией, вплоть до сепсиса. Операционные раневые инфекции (Р.и.) делятся на первичные (ранние), когда нагноение появляется на 1-й нед. после операции, и вторичные (поздние), когда нагноение наступает на 2 -4-й нед. после вмешательства. При эндогенном инфицировании возбудители проникают в Р. с операционного поля, со вскрытых инфекц. очагов и полых органов, содержащих микрофлору. Проявляется эта инфекция обычно рано. При экзогенной инфекции возбудитель попадает в Р. во время операции или в послеоперационном периоде из воздуха, с нестерильных инструментов, перевязочного и шовного материала, с лекарствами, дренажными трубками и др. инородными телами, с рук, волос, маски операторов. В послеоперационном периоде инфицировать Р. может сам б-ной (аутоинфекция), занося ее руками из полости носа, промежности и др. частей тела. В зависимости от инфицирования Р. разделяют на: 1) чистые - нетравматизированные и неинфицированные, к-рые не сообщались с полостями и не дренированы; 2) чистые контаминированные, сопровождающиеся вскрытием неинфицированных респираторных, пищеварительных, мочеполовых путей, с небольшими нарушениями асептики, со вставленным дренажем; 3) контаминированные- случайные свежие открытые внебольничные и операционные Р. с большими нарушениями асептики, широким вмешательством в желудочно-кишечный тракт; 4) загрязненные и инфицированные - старые травматические Р. с некротизированными тканями, клин, инфекцией внутренних органов. Вероятность развития инфекции в Р. зависит от большего числа факторов, чем это перечислено в приведенной классификации. напр., она чаще отмечается при массивном попадании микробов, инфицировании Р. вирулентными, особенно больничными, штаммами, при вскрытии инфицированных очагов и полых органов, содержащих собственную микрофлору, при тяжелых и длительных операциях, сопровождающихся большой кровопотерей и шоком, при введении дренажа, трансплантата и др. инородных тел, у лиц пожилого возраста, с иммунол. недостаточностью, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (диабет, опухоли, заболевания крови), при длительном предоперационном нахождении б-ного в стационаре и др. В операционных Р. развивается гнойная инфекция; анаэробная и гнилостная инфекциявозникает в основном при внебольничном инфицировании. Основным признаком гнойных инфекций (см.) является интенсивность воспалительной реакции. В большинстве случаев воспаление носит местный характер, но нередко присоединяются общие явления в виде сепсиса (см.), гнойно-резорбтивной лихорадки, раневого истощения. Для этиологии операционных инфицированных Р. характерны полиэтиологичность, полиморфизм популяций, частые смены видового и вариантного состава возбудителей в процессе лечения, принадлежность возбудителей к множественно-устойчивым больничным эковарам. Они чаще вызываются золотистым стафилококком, кишечной и синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами. Нередко возбудителями раневой инфекции самостоятельно или в ассоциации с названными выше бактериями могут быть b-гемолитические стрептококки, энтеробактер, серратиа, акинетобактер и др. Внебольничные Р. (боевые, производственные, бытовые) все инфицируются в момент ранения и после него. Микробы в них проникают с ранящим оружием, кусочками одежды, почвы, пыли, кожи, из воздуха. Кроме перечисленных выше видов в эти типы Р. проникают и могут вызвать гнойную, анаэробную или гнилостную инфекцию клостридии, аэробные спороносные бактерии, грибы, энтерококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки. Особенностью микробов, инфицирующих внебольничные Р., является их высокая чувствительность к антисептикам и антибиотикам и, как правило, низкая вирулентность. В последующем, в больничных условиях, эти Р. часто заселяются больничными штаммами, к-рые и определяют характер течения раневой инфекции. Частота развития инфекции зависит от своевременной и правильной хирургической обработки Р., тяжести и локализации ранения, состояния здоровья человека до ранения. Наиболее грозное осложнение этого типа Р. - развитие столбняка (см.) и анаэробной раневой газовой инфекции (см.). Микробиол. исследование Р. проводят путем выделения возбудителя или возбудителей из содержимого Р., а при септических явлениях - и из крови. Достоверность результатов исследования зависит от правильности сбора и доставки материала, использования количественного метода, исследования в направлении выделения основных аэробных и анаэробных возбудителей. См. Бактериологический метод, Условно-патогенные микробы.